儿童过敏性鼻炎(变应性鼻炎)(以下简称鼻炎)和支气管哮喘(以下简称哮喘)是临床上最常见的呼吸道过敏性疾病，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。鼻炎具有鼻痒、流涕、喷嚏和鼻塞4大症状[1]；哮喘具有气道高反应性，临床上表现为喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，这些症状可通过治疗或规避变应原和触发因素后缓解[2]。其发生和发展有一定规律，通常在婴幼儿时期表现为湿疹或食物过敏，3岁左右上述症状会自行缓解，但会逐渐出现呼吸道过敏性疾病，表现为鼻炎和哮喘[3]，此过程通常被称作"过敏性疾病的自然进程"。

近年来，儿童呼吸道过敏性疾病的发病率呈现不断增长趋势。2011年在上海、广州、武汉等8个省会城市对6～13岁儿童鼻炎进行流行病学调查，结果显示儿童鼻炎的平均患病率为9.8%[1]，北京和重庆患病率分别高达14.46%和20.42%[4]。自1990年以来，对我国城市14岁以下儿童哮喘进行了3次大样本的流行病学调查，结果显示：患病率1990年为1.09%，2000年为1.97%，2010年增长至3.02%[2,5,6]，呈不断上升趋势，如上海已经达到7.57%[2]。

对于呼吸道过敏性疾病建议采取四位一体的联合治疗方法[7]，即避免接触变应原、药物治疗、变应原免疫治疗(allergen－specific immunotherapy，AIT)和患者教育。目前针对儿童呼吸道过敏性疾病的治疗多采用药物为主，尤其是吸入激素，可有效抑制气道炎症、控制临床症状、避免疾病发作，但不能够改变疾病的自然进程[8]。

AIT诞生于1911年，至今已有百余年的历史。在最新的变应原免疫治疗国际共识中已明确指出AIT对鼻炎和哮喘疗效明确[9]。最新的国内鼻炎诊断和治疗指南中也明确提出将AIT作为鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用[10]。特异性免疫治疗能够诱导机体对变应原产生免疫耐受，能够有效地预防症状加重，预防儿童鼻炎发展成为哮喘，还可以降低新变应原致敏的风险[11]，是目前唯一能够改变过敏性疾病自然进程的治疗方法，可获得长期疗效[12]。

螨是目前最为常见的变应原，根据对中国不同区域17个城市6 304例呼吸道过敏性疾病患者的变应原检测发现，鼻炎和/或哮喘的变应原主要是尘螨、猫狗毛屑、蟑螂、艾蒿等。其中粉尘螨阳性率为59.0%，且儿童显著高于成人，是主要的呼吸道变应原[13]。从地域分布来看，从北方到南方，尘螨阳性率随温度与湿度的增高而增加；城市地区高于郊区[14]。螨广泛分布于居室环境中，单纯依靠避免螨变应原暴露进行症状控制非常困难。因此螨AIT对儿童气道过敏性疾病尤为重要。

螨变应原提取物在国内应用较广泛，但治疗过程中尚存在诸多问题，如对适应证的确定、治疗的途径、方案、疗程及疗效评估等方面均存在一些模糊的观念和操作上的问题。因此，为了更好地提高国内临床工作者对螨AIT的认知程度，我们组织国内儿童过敏性疾病领域的专家，在参考国内外大量文献、指南与共识文件的基础上，并整合专家经验制订本共识。

1　AIT的定义和机制

1.1　AIT的定义

AIT是针对IgE介导的过敏性疾病，给予患儿反复接触疾病相关的变应原提取物，并逐渐增加剂量直到维持剂量，诱导患儿对该变应原的免疫耐受，使其再次暴露变应原时不产生或减轻过敏症状的治疗方法。螨AIT即用螨变应原提取物达到上述治疗目的的方法。

1.2　AIT的机制

变应原经多种暴露途径，被摄入机体免疫系统，抗原呈递细胞(APCs)经Ⅱ类主要组织相容性复合物(MHC ClassⅡ)进行抗原呈递作用，诱导Th0细胞分化。体内Th2和Th17细胞产生的相关炎性因子可引起Th0细胞向Th1/Th2细胞分化时的免疫失衡状态，导致Th2细胞比例增高，其可进一步分泌白细胞介素(IL)－4和IL－13等细胞因子，诱导B淋巴细胞向浆细胞分化，产生变应原特异性IgE抗体，这些IgE抗体与肥大细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等炎性细胞表面的高亲和力受体(FcεRI)结合，使其具备识别变应原并释放细胞因子的能力[15,16,17,18]。

当机体再次暴露变应原时，上述炎性细胞表面的特异性IgE抗体可识别变应原，并使炎性细胞脱颗粒，加工并释放IL、组胺、蛋白酶、白三烯等炎性介质，引起靶器官及黏膜的炎性反应，同时进一步促进Th0细胞向Th2细胞分化和特异性IgE抗体的形成[19,20]。

特异性免疫治疗时机体暴露的变应原剂量显著高于日常暴露。剂量递增的初始阶段，可促进Th0细胞向调节型T淋巴细胞(Treg)转化，并促进IL－10和转化生长因子(TGF)－β产生，抑制Th2细胞相关的免疫反应。随着变应原摄入剂量增加到维持剂量，会引发Th0向Th1细胞方向转换。同时，免疫治疗诱导B淋巴细胞产生阻断型IgG4抗体，减少IgE抗体生成。变应原进入体内后，在引发瀑布式过敏反应前，IgG4抗体便与其竞争性结合，从而抑制和下调变应原诱发的一系列免疫反应。通过上述免疫机制，逐渐促进机体对变应原的免疫耐受[21]，见图1(以舌下含服特异性免疫治疗为例)。